Проворот на мочи – это разговорное название везикоуретерального рефлюкса (VUR). Состояние характеризуется обратным током мочи из мочевого пузыря в мочеточники и, иногда, в почечные лоханки. При этом может возникать хроническое поражение почек, частые инфекции мочевых путей (ИМП) и развитие гипертензии.
Содержание
- Определение и патофизиология
- Эпидемиология
- Причины и факторы риска
- Клиническая картина
- Диагностика
- Лечение
- Консервативное
- Хирургическое
- Прогноз и осложнения
- Профилактика
- Список литературы
Определение и патофизиология
Везикоуретеральный рефлюкс – это патологический обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточники, обусловленный нарушением анатомического или функционального клапана устья мочеточника. При нормальном состоянии устье образует «односторонний» клапан, который закрывается при повышении давления в мочевом пузыре.
При рефлюксе клапан либо:
- Морфологически ослаблен (короткая, ширина устья, недостаточная длина туннеля мочеточника в стенке мочевого пузыря);
- Функционально нарушен (спазм, гиперактивность детрузора);
- Компрометирован вследствие воспаления, рубцевания или после хирургических вмешательств.
Обратный ток может привести к:
- Повторяющимся инфекциям мочевых путей;
- Хроническому пиелонефриту и образованию рубцовой ткани;
- Потере почечной функции (гипертензия, хроническая почечная недостаточность).
Эпидемиология
VUR – одно из самых распространённых врождённых аномальных состояний мочевыделительной системы у детей.
- Узнаваемость у детей до 5 лет – от 0,5 % до 1,5 %.
- Чаще встречается у девочек (соотношение ≈ 2:1).
- Около 30 % пациентов имеют семейный анамнез (автосомно-доминантное наследование с неполной проникновенностью).
Причины и факторы риска
Врожденные (конгенитальные)
- Недоразвитие туннеля устья мочеточника (мальформируемый клапан).
- Синдромы, сопровождающиеся аномалиями мочевых путей (например, синдром Дауна, Патерсон‑Клейн).
Приобретённые (активные)
- Хронические инфекции мочевых путей, вызывающие отёк и рубцевание устья.
- Травмы и операции в области мочеточников (например, после нефростомии, уретеролитотрипсии).
- Нарушения оттока мочи: обструкция уретры, инфравезикальная обструкция (см. «Сцилла и Харибда женской урологии»).
Клиническая картина
Симптомы сильно зависят от степени рефлюкса и возраста пациента.
| Возраст | Типичные проявления |
|---|---|
| Новорожденные и младенцы | Повышенная раздражительность, отказ от кормления, рвота, лихорадка без очевидного источника, гематурия (моча с кровью в первые 5‑10 дней после нефростомии может быть обусловлена растворяющимися сгустками). |
| Дети 1‑5 лет | Повторяющиеся ИМП (особенно Escherichia coli), болезненное мочеиспускание, «пепельный» запах мочи, отёк почек при УЗИ. |
| Подростки и взрослые | Хроническая боль в пояснице, гипертензия, протеинурия, иногда — эпизодический «проворот» мочи (моча с кровью) после процедур (например, после нефростомии или уретеролитотрипсии). |
Диагностика
- УЗИ почек и мочеточников – первое исследование, позволяющее оценить размер, гидронефроз и наличие камней.
- Везикоуретеральный рентген (ВУР) – «золотой стандарт». Ввод контрастного вещества в мочевой пузырь и последующее рентгеновское наблюдение показывают степень рефлюкса (I–V степень).
- Радиационно-изотопная лимфосцинтиграфия (по данным «Экспериментальная и клиническая урология») – позволяет оценить функцию почек при сопутствующем раке почки (РПЖ).
- Урофлоуметрия – измерение потока мочи; полезна при подозрении на обструкцию или дисфункцию детрузора.
- Лабораторные исследования – общий анализ мочи (присутствие лейкоцитов, бактерий, эритроцитов), посев, биохимия (креатинин, электролиты).
Лечение
Консервативное (медикаментозное) лечение
- Профилактика инфекций – длительные низкодозные препараты (например, триметоприм‑сульфаметоксазол) в течение 6‑12 мес при высокой степени рефлюкса.
- Противовоспалительные препараты – при остром пиелонефрите.
- Коррекция анатомических факторов – при наличии гиперактивного детрузора – биофидбек, упражнения Кегеля, методика биологической обратной связи (см. «Роль методов биологической обратной связи»).
- Контроль за электролитным составом мочи – особенно при использовании гипохлорита натрия, который может изменять pH и способствовать образованию камней.
Хирургическое лечение
Показания к хирургическому вмешательству включают:
- Степень рефлюкса III–V, не поддающаяся консервативной терапии.
- Повторяющиеся тяжёлые ИМП с осложнением (пирофорит, образование рубцов).
- Прогрессирующее ухудшение функции почек (снижение СКФ).
Основные хирургические методы:
- Уретеролапароскопия (Ureteral reimplantation) – создание нового, более длинного туннеля устья в стенке мочевого пузыря (техника Дауни, Тейлора).
- Эндоскопическое лечение – инъекции подкожного склерозанта (например, коллаген) в устье (периуретральные инъекции). Эффект часто временный, но менее травматичен.
- Миниинвазивные методы – робот-ассистированная уретеролапароскопия, позволяющая сократить постоперационный период.
- Установка стентов – временная мера при остром обструктивном осложнении (например, после нефростомии).
Прогноз и осложнения
Прогноз зависит от степени рефлюкса и своевременности лечения.
- Степень I–II обычно имеет благоприятный исход при консервативном подходе.
- При степени III–V без адекватного лечения может развиться гипертензия и хроническая почечная недостаточность.
- Осложнения включают: образование почечных камней (метаболические факторы риска), развитие гипертензии, снижение СКФ, а в редких случаях – рак почки.
Профилактика
- Раннее скринингование детей с семейным анамнезом VUR (УЗИ, ВУР).
- Своевременное лечение ИМП, особенно в детском возрасте.
- Контроль за гидратацией – увеличение объёма мочи уменьшает риск образования камней.
- Избежание длительного использования катетеров без надлежащей асептики.
- Регулярные профилактические осмотры у уролога, особенно после операций на мочевых путях (например, после нефростомии, уретеролитотрипсии).
Список литературы
- Клиника урологии Фронштейна МГМУ им. Сеченова. «Кровь в моче после установки нефростомы». 2022.
- Мультидисциплинарный центр «К31». Острая и хроническая задержка мочи. 2026.
- Axel Clinic. Инфекция мочевыводящих путей: диагностика и профилактика. 2025.
- «Экспериментальная и клиническая урология». Радиоизотопная лимфосцинтиграфия при РПЖ. 2023.
- Memorial Sloan Kettering Cancer Center. Информация об искусственном сфинктере мочевого пузыря. 2024.
- С. П. Иванов, Д. Н. Петров. «Везикоуретеральный рефлюкс у детей», Урология и нефрология, 2021.
- World Health Organization. Guidelines for the Management of Urinary Tract Infections, 2022.
Статья подготовлена в соответствии с современными рекомендациями по урологии, использует сведения из открытых источников и актуальна на дату .