Классификация эзофагита приворотский

05 февраля 2026 г.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) по праву называют болезнью XXI века: от неё страдает до 30 % взрослого населения планеты. Ключевым проявлением ГЭРБ является рефлюкс-эзофагит — воспаление слизистой пищевода, вызванное забросом желудочного содержимого. Чтобы единообразно описывать степень поражения и выбирать тактику лечения, в 1994 г. была предложена Лос-Анджелесская (LA) классификация, ставшая сегодня мировым золотым стандартом.

Почему именно Лос-Анджелесская?

• Достоверность: основана на эндоскопической картине, проверенной миллионами исследований.
• Простота: всего 4 степени — A, B, C, D.
• Терапевтически ориентирована: чувствительна к кислотоподавляющей терапии.
• Универсальна: используется и взрослыми гастроэнтерологами, и детскими эндоскопистами.

Эндоскопические критерии LA-классификации

Класс A

Картина: одна или несколько эрозий ≤ 5 мм, расположенные на фоне нормальной складчатой слизистой.

Детали: эрозии не сливаются между собой и не доходят до вершин складок.

Клиника: часто лёгкое жжение «после жирного», изжога 1–2 раза в неделю.

Класс B

Картина: одна или множественные эрозии > 5 мм, всё ещё не соединяющие вершины соседних складок.

Детали: эрозии могут быть длинными «полосками», но складки между ними сохраняются.

Клиника: выраженная изжога, отрыжка кислым, ночной кашель.

Класс C

Картина: эрозии смыкаются между собой, но занимают менее 75 % окружности пищевода.

Детали: видны «мосты» из эрозивной ткани, складки частично стираются.

Клиника: боли за грудиной, ощущение «комка» при глотании, частые обострения.

Класс D

Картина: круговые или субкруговые эрозии, занимающие ≥ 75 % окружности пищевода.

Детали: возможны язвы, стриктуры, метаплазия Барретта.

Клиника: дисфагия, кровотечения, анемия, высокий риск осложнений.

Как запомнить LA-шкалу быстро

1. A — Атомные, мелкие язвочки < 5 мм.
2. B, Большие, но ещё Без слияний.
3. C — Сросшиеся, но Сохранена часть здоровой слизистой (< 75 %).
4. D — Диаметр почти полный, Деструкция круговая (≥ 75 %).

Сравнение с Savary-Miller (1978)

LA более чувствительна к изменениям и лучше коррелирует с выраженностью симптомов после лечения.

Что делать при каждой степени LA

Классы A–B

• 8-недельный курс ППИ стандартной дозы (омепразол 20–40 мг/сут, эзомепразол 40 мг/сут).
• Коррекция образа жизни: подголовник кровати +15 см, исключение поздних ужинов, алкоголя, кофе.
• Повторная ЭГДС через 8 недель.

Классы C–D

• ППИ двойной дозы (омепразол 40 мг 2 р/сут) в течение 8–12 недель.
• Длительная поддерживающая терапия минимальной эффективной дозой.
• Хирургическое лечение (фундопликация) при устойчивых стриктурах или Барретте.
• Контроль каждые 6–12 месяцев.

Частые вопросы пациентов

— Можно ли вылечить LA-A без таблеток?
Возможно, если симптомы лёгкие и изменён только образ жизни, но риск рецидива высок.

— Нужно ли снова делать ЭГДС после лечения?
Обязательно — для подтверждения эпителизации и раннего выявления осложнений.

— Диета при LA-C помогает?
Диета снижает частоту приступов, но не заменяет ППИ при выраженных эрозиях.

Лос-Анджелесская классификация эзофагита — быстрый, надёжный и клинически значимый язык, на котором врачи всего мира описывают степень воспаления пищевода. Запомнив всего четыре буквы, A, B, C, D, — можно понимать прогноз, выбирать дозу препаратов и следить за динамикой. При своевременной терапии даже класс D поддаётся эпителизации и возвращает пациента к полноценной жизни.

Ключевое правило: чем раньше диагностирована степень по LA, тем меньше риск осложнений и тем короче путь к выздоровлению.